Նյարդաբանություն եւ ցավ. ինչպես են չափորոշիչները փոխում բուժումը եւ թերապիան դարձնում հասանելի
ՖՈՏՈ
Ցավն առանց նեյրոնային ուղիների, ազդանշանների փոխանցման խախտումների, վերջույթների եւ կենտրոնական նյարդային համակարգի վերլուծության անհնար է հասկանալ։ Նյարդաբանական այս պրոցեսներն են հաճախ ընկած ամենատարածված ցավային ախտանշանների հիմքում՝ գլխացավերի, միգրենի, նեւրալգիայի, ռադիկուլոպաթիաների, նեյրոպաթիկ ցավերի, վնասվածքների հետեւանքների եւ դեգեներատիվ հիվանդությունների։
Ուստի նյարդաբանի դերը ցավի վերահսկման գործում դուրս է գալիս սովորական ախտորոշման շրջանակից, այն ներառում է ցավերի պաթոֆիզիոլոգիայի գնահատումը, անհատականացված միջամտությունների ընտրությունը, ժամանակայնացման կանխարգելումը եւ պացիենտի համալիր ուղեկցումը։ Ցավի բժշկությանը նվիրված Հայկական առաջին կոնգրեսում նյարդաբանական հատվածը դարձավ ծրագրի կենտրոնական մասերից մեկը։
Ափիոնով թերապիան Հայաստանում պետք է ավելի հասանելի դառնա
Հայաստանի Ցավի ազգային ասոցիացիայի եւ ցավի կոնգրեսի փոխնախագահ, բժիշկ-նյարդաբան Խաչիկ Պետրոսյանը, ելույթ ունենալով զեկույցով, նշել է սուր խնդրի առկայությունը Հայաստանում. ափիոնազգիների հասանելիությունը կլինիկաներում մնում է չափազանց ցածր։ Անգամ ծանր ցավ ունեցող պացիենտները վնասվածքներից, վիրահատություններից հետո, օնկոլոգիական պացիենտները ստիպված են անհրաժեշտ դեղամիջոցներն ստանալ միայն վերակենդանացման միջոցով։ «Դա նորմալ է։ Ափիոնային թերապիան պետք է հասանելի լինի բոլոր խոշոր կլինիկական բաժանմունքներում, ներառյալ նյարդաբանությունը եւ օրթոպեդիան»,- ընդգծել է նա։
Պետրոսյանն ընդգծել է, որ ցավը մնում է նյարդաբանության մեջ ամենաթերագնահատված եւ միեւնույն ժամանակ ամենաաղետալի ախտանիշներից մեկը։ Նրա խոսքով՝ անվերահսկելի ցավը մեծացնում է լուրջ բարդությունների ռիսկը՝ թրոմբոէմբոլիայից մինչեւ վարակներ եւ քնի խանգարումներ։ Բացի այդ, այն 1-3 օրով երկարացնում է հոսպիտալացումը, հետաձգում վերականգնողական բուժման սկիզբը, նվազեցնում վերակենդանացման բաժանմունքում վաղ մոբիլիզացման մակարդակը, հանգեցնում լրացուցիչ հետազոտությունների եւ ուժեղ ցավազրկողների անհրաժեշտության։ Տնտեսական ազդեցությունը նույնպես հսկայական է. քրոնիկական եւ նեյրոպաթիկ ցավը բժշկության մեջ ամենաթանկ հիվանդություններից մեկն է։
Բժիշկ Պետրոսյանն ընդգծել է, որ Հայաստանի կլինիկաների մեծ մասում պացիենտները ստիպված են «հիշեցնել» անձնակազմին իրենց ցավի մասին: «Սա սխալ գործելակերպ է: Ցավը պետք է նույնականացվի նույնքան համակարգված, որքան չափվում է արյան ճնշումը կամ ջերմաստիճանը»,- նշել է նա: Միջազգային չափորոշիչների համաձայն՝ նյարդաբանական բաժանմունքները պետք է ունենան. ընդունվելիս եւ յուրաքանչյուր բուժքույրական հերթափոխի ընթացքում ցավի կանոնավոր ստուգումներ, ցավի գնահատման վավերացված սանդղակներ (օրինակ՝ նոցիցեպտիվ եւ նեյրոպաթիկ ցավերը տարբերակելու համար), մուլտիդիսցիպլինար շրջայցեր յուրաքանչյուր 2-3 շաբաթը մեկ, ամեն օր գնահատվող անհատական ցավի կառավարման պլաններ եւ բուժման սրացման հստակ արձանագրություններ:
Երբ ցավը դառնում է պարադոքս
Նյարդաբան Հռիփսիմե Պոդոսյանն իր հերթին նշել է, որ ցավի կառավարման որակը ազդում է ոչ միայն պացիենտի վիճակի, այլեւ ամբողջ բժշկական համակարգի հեղինակության վրա: Նրա խոսքով՝ Հայաստանում իրավիճակը պարադոքսալ է: Որոշ պացիենտներ սարսափում են նույնիսկ պարզ պարացետամոլից՝ այն համարելով «վտանգավոր քիմիական նյութ»: Մյուսները դեղորայք են ընդունում այնպիսի քանակությամբ, որ «կարող են բացել իրենց սեփական դեղատունը»: Ընդ որում, թե՛ պացիենտները, թե՛ բժիշկները միշտ չէ, որ հետեւում են բուժման միջազգային ուղեցույցներին:
Պոդոսյանն ընդգծել է, որ քրոնիկական ցավն աշխարհի ամենամեծ բժշկական խնդիրներից մեկն է, սակայն դրա բուժումը բոլորովին միասեռ չէ, քանի որ ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր եղանակներով, միջդիսցիպլինար դեպքերի քննարկումները գրեթե բացակայում են, փաստաթղթավորումը թերի է, ցավի տեսակի մասին հաղորդումները հազվադեպ են, իսկ համապարփակ, թիմային մոտեցումների հասանելիությունը սահմանափակ է: Արդյունքում՝ պացիենտները հաճախ ստանում են խնամք, որը չի ապահովում թեթեւացում եւ երբեմն նույնիսկ վատթարացնում է կյանքի որակը:
Չափորոշիչների առկայությունն իջեցնում է բուժման արժեքը
Պոդոսյանի խոսքով՝ ցավի կառավարման արդյունավետ համակարգը միշտ պետք է կառուցվի հստակ ալգորիթմի վրա։ Կարեւոր է ճիշտ գնահատել եւ ախտորոշել ցավը՝ հասկանալով, թե արդյոք այն նոցիցեպտիվ է, նեյրոպաթիկ, թե խառը։ Սա պահանջում է պացիենտի հետ հանգամանալից հարցման անցկացում, նյարդաբանական հետազոտություն, ֆունկցիոնալ գնահատում եւ ցավի սանդղակների կիրառում։
Բժիշկը նշել է, որ համարժեք եւ ապացույցների վրա հիմնված թերապիան կարեւոր դեր է խաղում։ Շատ հայ մասնագետներ լավատեղյակ են միջազգային առաջարկներին, բայց գործնականում միշտ չէ, որ հետեւում են դրանց։ Քրոնիկական ցավի դեպքում օգտագործվում են ոչ միայն ցավազրկողներ, այլեւ հակացնցումային միջոցներ, հակադեպրեսանտներ եւ անհատականացված բուժման ռեժիմներ՝ հարմարեցված յուրաքանչյուր պացիենտի կարիքներին։
Պակաս կարեւոր չէ պացիենտներին տեղեկացնելը: «Մարդիկ բուժում են ստանում միայն այն ժամանակ, երբ հասկանում են, թե ինչու են դա անում»,- ընդգծել է նա: Պացիենտները հաճախ դադարեցնում են բուժումը, քանի որ ոչ ոք չի բացատրում, թե ինչպես է թերապիան գործում եւ ինչ պետք է սպասել:
Ցավի կառավարման ժամանակակից մոտեցումները ներառում են ոչ միայն դեղորայքային բուժում: Ներառված են նաեւ ֆիզիկական թերապիան, վերականգնողական բուժումը եւ հոգեթերապիան: Քրոնիկական ցավը գրեթե միշտ ուղեկցվում է անհանգստությամբ եւ քնի խանգարումներով, որոնք սրում են վիճակը եւ երկարաձգում խնդիրը, ուստի համապարփակ մոտեցումը կարեւոր է:
Զեկուցողը հատուկ շեշտել է բժիշկների թիմային աշխատանքը: Քրոնիկական ցավ ունեցող պացիենտները խորհրդակցում են մի քանի մասնագետների հետ եւ ստանում տարբեր առաջարկություններ: «Ի վերջո, նրանք ընտրում են ոչ թե մեթոդը, այլ իրենց ամենից շատ դուր եկած բժշկին»,- նշել է նա: Հետեւաբար, միջառարկայական քննարկումները եւ համագործակցային որոշումները շքեղություն չեն, այլ անհրաժեշտություն արդյունավետ բուժման համար:
Եզրափակելով իր ելույթը՝ Պոդոսյանն ընդգծել է, որ չափորոշիչների ներդրումը ոչ միայն բուժման որակի, այլեւ ազգային բժշկական քաղաքականության հարց է: Միջազգային փորձը, նրա խոսքով, ցույց է տալիս, որ երբ նման չափորոշիչներ են ներդրվում, պացիենտների գոհունակությունը մեծանում է, բարդությունները նվազում են, եւ նվազում է բուժման արժեքը:
